求助者高三女学生童童，在一次模拟考试时感冒导致发挥失常，成绩考得很差，因此产生了很大的压力。认为自己的成绩不好，将来考不上大学，对不起父母。而且认为老师和同学都瞧不起她。近一个多月求助者出现了入睡困难，食欲下降，注意力不集中，一想到考试就焦虑、烦躁。
咨询师首先和求助者建立了良好的咨询关系，根据求助者反映的情况，让她做了心理测验：SCL-90、SAS、EPQ，发现求助者有中等程度的焦虑，性格内向。根据求助者有自知力，主动求医，内容未泛化，只限于对考试焦虑，而且病程较短只有一个多月，因此诊断为一般心理问题。咨询师和求助者共同商讨了咨询目标，制定了咨询方案。咨询师采用了合理情绪疗法和放松训练，给求助者进行心理咨询。通过6次心理咨询，求助者消除了对考试的焦虑情绪，取得了良好的咨询效果。来访者自我评估对考虑不再焦虑。老师和同学反映童童和从前一样快乐自信了。第6次心理测验结果显示焦虑情绪明显缓解，来访者以良好的精神状态投入到以后的学习生活中去。
一、心理咨询一般资料
求助者：童童，女，18岁，汉族，鱼台一中高三学生。求助者身体状况良好，父母身体健康，家族无精神疾病史。住校，一个月回家一次。家庭经济状况不好。
心理测验结果：
SCL-90测验结果：躯体因子分2.2分，焦虑2.4分,其余因子分与常模相比属正常。
SAS：标准分67分，中等焦虑。
EPQ测验结果：E＝35分，N＝60分P＝55分L＝35分性格内向，偏抑郁质。
二、主诉和个人陈述
主诉：对考试焦虑、害怕，失眠、食欲下降、注意力不集中一个多月。
个人陈述：我是一名高三学生，有一个哥哥，比我大两岁，父母都是农民，家庭收入不高。我从小乖巧听话，从小学到高中成绩一直很好。父母希望我和哥哥能考上大学走出农村。去年哥哥因成绩不好，没考上大学已经外出打工。父母把全部的希望都寄托在我身上。进入高三后，学习特别紧张，压力很大。在一次模拟考试时我得了重感冒，头昏昏沉沉的，由于没发挥好，各科考试成绩都很差，我感到这样的成绩怎么能考上大学？如果考不上大学对不起父母。我觉得从那以后老师和同学都看不起我。近一个多月出现入睡困难、食欲下降、记忆力下降，注意力无法集中。一想到考试就焦虑、害怕，眼看就要高考了，心里很着急，希望通过咨询改变对考虑焦虑、害怕的现状。
三、咨询师的观察和他人的反映
咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，衣着整洁，说话谈吐正常。无幻觉、妄想，自知力完整，有明确的求助要求，但谈到考试就焦虑、紧张、愁眉苦脸。今由班主任陪同前来咨询。
班主任反映：童童学习勤奋刻苦，做事认真负责，对自己要求严格，平时学习不错，与同学交往很少。最近一个多月学习状态不如从前好，经常上课走神，目光发呆，也不爱回答问题了。
四、评估与诊断
诊断：一般心理问题
诊断依据：
1、根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强，反应也只局限在考试的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个多月。因此，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
3、根据以上依据诊断为一般心理问题。
鉴别诊断：
（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。
（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症主要表现为焦虑、有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
1、生物原因：求助者为女性，18岁，13岁来月经，已经进入青春期。
2、社会原因：（1）家庭教育中父母对她要求高，对她的教育不够准确客观。如只有考上大学才能走出农村，过上富裕的生活。（2）家庭经济状况较差，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况。（3）负性生活事件影响。如在一次模拟考试中成绩较差。（4）缺乏社会支持系统的帮助。
3、心理原因：（1）存在着明显的认知错误。认为自己考不上大学就对不起父母，无法改变家里的经济状况。（2）缺乏有效解决问题的行为模式，自己考试失利不知道该怎么办。（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。（4）人际上与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格内向，争强好胜，追求完美。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：消除童童对考试的焦虑心理。应用放松训练，引导其倾诉，应用合理情绪疗法改变其完美主义的认知模式，帮助她摆脱焦虑心理，增强自信心。
2、最终目标和长远目标：完善童童的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。
六、制定咨询方案
1、咨询过程分为三个阶段：
第一阶段是心理评估与诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。
第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪和行为。
第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
2、主要咨询方法与适用原理
咨询方法：合理情绪疗法，放松训练
合理情绪疗法是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯提出的。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论模型中，A代表诱发事件；B代表个体在遇到诱发事件之后对该事件的看法、解释及评价；C代表继一事件后，个体的情绪反应和行为结果。诱发事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B－人们对诱发事件所持的信念、看法、解释才是引起的情绪及行为反应的原因。因此个体通过改变自己的错误观念，可以消除相应的情绪困扰。
产婆术是合理情绪疗法最具特色的方法。它源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。首先由求助者说出不合理观点，然后咨询师沿其观点进一步推理，最后引出谬误，从而让求助者认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以娇正。
放松训练是行为疗法的一种，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上放松的一种行为治疗方法。其核心理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。放松可阻断焦虑，具有良好的抗应激效果。
3、双方的责任权利和义务
求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。
求助者的权利：1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密制度，并说明保密例外。
咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
4、咨询时间和费用
安排：每周一次，每次50分钟，共6次。本校学生不收费。
七、咨询过程
咨询实施的步骤：
第一阶段（第1、2次咨询）：心理评估和诊断阶段。收集资料，评估与诊断，建立咨询关系。
第二阶段（第3、4、5次咨询）：咨询阶段。识别不合理情绪，引导来访者自己发现自己的不合理情绪，并进行放松训练。
第三阶段（第6次咨询）：巩固与结束阶段。巩固咨询效果，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
具体咨询过程：
第一次：2009年2月11日。
目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料，探寻其改变意愿，进行心理测量。
方法：摄入性会谈，鉴别性会谈。
过程：（1）填写咨询登记表，用开放性问题收集来访者的资料，介绍咨询中的有关事项与规则；（2）引导来访者叙述自己的烦恼，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；（3）做心理测量：焦虑自评量表（SAS）、《症状自评量表》（SCL－90）和艾森克人格问卷（EPQ）。
第二次，2009年2月18日
目的：加强咨询关系，了解个人成长史，了解其家庭教养方式，认识不良的认知模式，和来访者一起商讨，制定咨询方案。
方法：摄入性会谈，治疗性会谈。
过程：（1）将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析。（2）根据主诉和咨询师观察心理测验结果，制定咨询目标，目的是改变非理性的认知观念，计划采用合理情绪疗法为主，放松行为训练为辅的咨询方法；（3）布置咨询作业：让来访者回忆以往的学习、生活中，有没有碰到类似的情况，当时的感受是怎样的，后来又是如何解决的。
第三次，2009年2月25日
目的：进一步加深咨询关系，识别不合理信念，学会放松技术。
方法：会谈，合理情绪疗法、放松训练。
过程：（1）反馈咨询作业，跟来访者一起探索她的思维模式与处理方式；（2）向来访者讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系，介绍ABC理论的基本原理。帮助来访者从众多想法中列出自己不合理非理性的认知观念。
我必须是优秀的；
只有考试成绩好才是优秀的最好证明；
考试失利是一件非常糟糕的事情。
学习成绩不好我是个毫无价值的人；
如果考不上大学，那我可怎么办呀？
只有成绩好，才能报答爸爸、妈妈。
成绩不好，老师和同学都看不起我，对我不如从前好了。
归纳起来，“绝对化要求”、“过分概括化”、“糟糕至极”是来访者主要的不合理信念。指出其思维方式、信念是不合理的。（3）放松训练。教会来访者简单的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。（4）布置咨询作业：让来访者结合日常生活中举出一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念；与父母、老师和同学沟通，问问自己如果没考好，他们会不会不接纳自己。将埃利斯的11条日常生活中常见的引起心理困扰的不合理信念给求助者，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，简略写出感想。
第四、五次：2009年3月4日－2009年3月11日
目的：与不合理信念进行辩论，学会合理评价，帮助来访者改变不合理信念；对焦虑、紧张情绪的自我管理，继续放松训练。
方法：会谈、合理情绪疗法，放松训练。
过程：（1）反馈咨询作业：对来访者的体验给予鼓励，与来访者一同探讨她存在的错误认知；询问父母、老师、同学对她的态度后，来访者坦诚父母虽然对她的期望仍旧很大，但如果她没有从前那么优秀她依然是父母的好女儿。老师和同学对她的情况表示同情和理解。（2）与不合理信念辩论
求助者：我必须是优秀的。
咨询师：事情为什么必须按照你的意志来发展？如果不是这样，那又会怎样？
求助者：只有考试好才是优秀的最好证明。
咨询师：有什么能证明成绩好就是优秀的，就是成功？
求助者：考试失利是一件非常糟糕的事情。
咨询师：如果考试失利是糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的事，你若是遇到这些事情，你又会怎样？
求助者：如果考不上大学，那我可怎么办呀？
咨询师：如果考不上大学，世界会因此而灭亡吗？你会因此去死吗？
求助者：学习成绩不好，我是个毫无价值的人？
咨询师：如果你在考试上失败了，就认为自己是毫无价值的人，那么你以前许多成功的经验表明你是什么人？
助求者：只有成绩好，才能报答爸爸、妈妈。
咨询师：你哥哥靠打工挣钱，不照样报答爸爸、妈妈……
求助者：成绩不好，老师和同学都看不起我，对我没有从前好了。
咨询师：刚才在反馈作业时你也说了，老师和同学对你表示同情和理解，并没有看不起你。再说别人有什么理由必须友好地待你……（3）通过辩论让求助者认识到不合理信念是无效的，让求助者认识到语言的绝对化如“必须”、“只有”是非理性思维的一个重要原因，将这些词改为“希望”，如我希望我是优秀的。对求助者的进步，咨询师及时地给予肯定和鼓励。（4）放松训练。进一步教来访者进行渐进松驰训练。如：“坐好，尽可能地使自己舒适，尽最大可能地让自己放松……现在，把右拳头握紧，再紧一些，在你这样做时，你要体会紧张的感觉，继续握紧拳头，并体会右拳和右臂的紧张。好，现在慢慢地放松……让你的右拳放松，右臂放松，看看你此时的感觉如何……现在，你自己去试试全部再放松一遍。……再来一遍，把右拳握起来……保持握紧，再次体会紧张的感觉……现在放松，把你的手指全部伸开，你再次体会放松的感觉。现在，你左手重复这样做，把左拳握紧，体会紧张的感觉……（5）布置咨询作业：让来访者自己与不合理信念辩论，学习制作RET自助表，并用产婆术与这些不良认知辩论。让来访者在入睡困难时进行放松训练。
第六次：2009年3月18日
目的：巩固咨询效果，增强自信心，心理测验，结束咨询。
方法：会谈
过程：（1）反馈咨询作业：检查讨论，鼓励继续执行。（2）指出来访者继续努力的方向，将所学的知识运用到以后的生活中。（3）进行心理测验：《症状自评量表》（SCL-90）；焦虑自评量表（SAS）。（4）结束咨询
八、咨询效果评估
（1）来访者的自我评估：通过这段时间的咨询，我觉得心情好很多，不再一想到考试就难受了。与父母的关系更亲密了，基本上躺床上很快就能入睡。想到不久的高考，心里也没有以前那种特别紧张、焦虑的感觉了。非常有信心地投入到高考复习中。
（2）老师和同学反映：童童又像从前一样快乐、自信了。再谈考试也不害怕了。
（3）心理测验结果：
SCL－90测验结果：躯体化因子1.6分，焦虑因子1.7分，与常模相比属正常。
SAS测验结果：标准分46分，显示焦虑情绪明显缓解。
（4）咨询师的评估
通过观察和回访，发现来访者的咨询已基本达到预期目标，一些不合理的认知方式基本改变，对挫折和失败有了较为理性的认知，同时提高了应对学习压力的能力，并且能够安然入睡了。
总结：本案例在仔细收集、认真整理的临床资料的基础上，严格遵循初步诊断操作步骤，对求助者形成了较为科学、合理的初步诊断印象，采用合理情绪疗法及放松训练两种心理咨询方法，针对来访者的认知及行为问题进行了纠正及帮助。
经过咨询，求助者的情绪有了明显好转，观念有了较大改变，存在的心理问题得到了缓解，心理测验各项指标均属正常，取得了较好的效果。但两种心理咨询方法衔接略显生硬，一体化程度有待提高。